LUXACIÓN RECIDIVANTE DE HOMBRO
¿Qué es un hombro luxado?
La parte de tu hombro afectada por este problema es la que involucra 2 huesos: la Cabeza del Húmero (que forma una esfera) y la glenoides (que forma un plato donde se articula la esfera). Ambos están unidos por varios tejidos blandos, formando la articulación más móvil de todo el cuerpo, pero también la más inestable. Los tejidos blandos que generan un tope y aumentan la estabilidad del hombro son el labrum o rodete glenoideo y la cápsula articular. Cuando existe un mecanismo de alta energía que separa estos dos huesos, el hombro se sale de su sitio o se luxa y estos tejidos que los unen se estiran y se rompen en grados variables, causando inestabilidad.
¿Cómo sucede?
La forma más frecuente de luxación es cuando la cabeza se sale hacia adelante (luxación anterior, aunque también menos frecuente esta la luxación posterior). Puede ser causado por una caída y/o una torsión de tu brazo. Las luxaciones son frecuentes en deportes de contacto. También aumenta la incidencia si el paciente es hiper-elástico y sobre todo si ya te has luxado alguna vez. Mientras más joven y más actividad tengas, tienes más riesgo de luxarte nuevamente, si ya te ha sucedido alguna vez.
90% probabilidad de una nueva luxación en menores de 20 años, 60% entre los 20 y 40 años y menos del 10% en mayores de 40 años.
¿Cuáles son los Síntomas?
Inmediatamente después de la luxación, hay mucho dolor en el hombro y brazo, que se hace peor con el movimiento. Generalmente sientes una necesidad de colocar el hombro en una posición que no duela tanto (que es generalmente con el brazo a un lado del cuerpo, protegiéndolo con la mano opuesta). La forma normal que tiene el hombro puede cambiar de redondo, observándose una deformidad del mismo. Una vez el hombro esta en su sitio el intenso dolor se alivia inmediatamente.
¿Cómo se diagnostica?
El hombro se examina para buscar puntos dolorosos, adormecimiento, dolor y movimiento. Si tu hombro ya está en su lugar, se pueden hacer maniobras que generarán sensación de inestabilidad. Se realiza una radiografía y algunas veces estudios complementarios como tomografía (TAC) o resonancia magnética (RNM) para evaluar lesiones asociadas.
¿Cuál es el tratamiento?
Inicialmente puedes poner hielo en el hombro y tomar anti-inflamatorios. Cuando el hombro se luxa, es indispensable colocar los huesos en su lugar (reducirlo) con maniobras especiales. Después de esto, el hombro se pone en un cabestrillo durante 2 o 3 semanas, luego vale la pena una buena terapia de rehabilitación. Nunca dejes que te jalen o te manipule el brazo gente que no esté entrenada para esto. Solo te van a lastimar más (además puede que tengas una fractura asociada y esto empeora el pronóstico).
Después de luxarte es indispensable determinar, en base a varios hallazgos incluido el examen físico, las pruebas de imagen, la edad y la actividad, qué riesgo tienes de volverte a luxar. Recuerda: Cada vez que el hombro se sale de su lugar, se lastima más y se puede complicar con más lesiones que te puede llevar a un desgaste prematuro del hombro.
En pacientes mayores de 40 años, frecuentemente se lesiona el manguito rotador después de una luxación de hombro (ver: rotura del manguito rotador más arriba).
Técnica Quirúrgica
Mediante pequeñas incisiones de 0.5 a 1 cm en puntos estratégicos, se colocan anclajes (tornillos con hilos) o suturas muy fuertes en los tejidos del rodete glenoideo y de la cápsula (reparación de Bankart) para hacerles un “dobladillo” y re-insertarlos en el lugar correcto.
La tasa de éxito de esta cirugía es del 80-85% (en manos expertas). La cirugía abierta también puede ser una opción con los mismos buenos resultados en pacientes jóvenes con mucha actividad física, luxadores recidivantes con fracaso del tratamiento por artroscopia y/o cuando se asocia un gran defecto óseo, además de la lesión de partes blandas.
Antes y después de reparación por artroscopia
TIEMPO DE RECUPERACIÓN:
Cada quien se recupera a velocidades distintas. Pero por lo general todo el proceso de cicatrización dura aproximadamente 16 semanas (vuelta al deporte). Después de la cirugía debes llevar un cabestrillo durante 6 semanas, luego puedes iniciar progresivamente los movimientos activos y la rehabilitación. Los ejercicios con peso o bandas elásticas se realizan a partir de los 3 meses. Después del 4 mes puedes regresar a tus actividades físicas o deportivas cuando el hombro tenga un movimiento completo y la fuerza sea similar a la del hombro no operado.
PROTOCOLO POSTOPERATORIO
* 0 - 2 semanas: Retirar el cabestrillo solamente para hacer los ejercicios de hombro colgante unas 5 o 6 veces durante el día (Debe dormir con el cabestrillo). Los ejercicios se pueden hacer desde el día siguiente a la cirugía.
* 2 -5 semanas: Continuar con el cabestrillo. Incorporar después del hombro colgante: ejercicio de elevación del brazo activo asistido (elevación del brazo operado con ayuda del otro brazo).
* 5 - 12 semanas: Retirada del cabestrillo. Puede comenzar con fisioterapia (estiramientos, evitar la rotación externa a > de 30º, fortalecimiento progresivo del manguito rotador al final de la semana 10).
Debe evitar esfuerzos y/o actividades deportivas.
* > de 3 meses: Fortalecimiento de manguito rotador, deltoides y periescapulares con ayuda de bandas elásticas y/o mancuernas. Valorar ayuda de entrenador personal con grado en ciencias de la actividad física y del deporte.
*> 4 meses: Regreso PROGRESIVO para actividades deportivas (valorar > de 6 meses si deporte competitivo de lanzamiento como balonmano, voleibol, beisbol, rugby, portero de fútbol, etc).
