¿Cuáles son los síntomas de una ruptura del Manguito Rotador?

Lo más frecuente es dolor en el hombro (algunas veces se irradia al brazo), dificultad para realizar actividades de la vida diaria por encima de la cabeza (como peinarse por ejemplo) y dolor por la noche, lo que produce alteraciones en el sueño. El hormigueo o parestesias en el brazo que algunas veces se irradia a la mano NO tiene nada que ver con una rotura del manguito rotador.

¿Cómo se diagnostica una lesión del Manguito Rotador?

Hay pruebas especiales que el traumatólogo debe conocer, para diagnosticar este tipo de lesiones. Generalmente tocar el punto donde esta el tendón lesionado, molesta. También se puede evaluar la diferencia de movimiento y fuerza con el hombro no afectado. Muy probablemente se te solicite una radiografía, además de una ecografía y/o una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y evaluar el mejor tratamiento.

Es muy importante identificar si la lesión es traumática o degenerativa, cuantificar el tamaño de la lesión y la atrofia del músculo; para saber si se puede reparar o no el tendón.

Las lesiones más grandes:  llamadas “Roturas Masivas” que involucran varios tendones o el tendón roto se encuentra muy retraido. También cuando el músculo esta muy atrofiado. En todos estos casos muy probablemente NO se pueden reparar el manguito rotador con una artroscopia de hombro. 

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

¿Cómo se tratan las lesiones del Manguito Rotador?

Si el tendón solo está inflamado (tendinitis y/o tendinosis) se puede tratar conservadoramente con fisioterapia, antiinflamatorios vía oral o inyecciones de anti-inflamatorio dentro del hombro. Si se confirma la rotura del tendón y no hay mejoría con el tratamiento conservador, probablemente valga la pena repararlo. Muchas lesiones traumáticas tienden a aumentar en tamaño con el tiempo y luego el pronostico empeora. Solo en pacientes mayores (70 años o más), con un tendón muy degenerado y desgaste de la articulación, reparar el tendón no es la mejor opción.

Muy frecuentemente (80% de los casos) la porción larga del bíceps se encuentra también afectada junto con la lesión del manguito rotador (rotura anterior del supraespinoso). En estos casos además de la reparación del manguito se puede actuar sobre el bíceps en el mismo procedimiento quirúrgico.

La reparación del manguito se puede hacer mediante cirugía abierta, pero la artroscopia ofrece muchas ventajas: (aproximadamente un 90% de buenos - excelentes resultados en manos expertas) Se puede reparar uno o varios tendones del manguito, se puede operar la porción larga del bíceps, hay menos dolor post-operatorio y estéticamente es más agradable. En la artroscopia mediante pequeñas incisiones de aproximadamente 0,5 a 1 cm, con la ayuda de una cámara, podemos ver el interior del hombro y la rotura del tendón se repara utilizando unos tornillos o anclajes cargados con hilos muy fuertes para fijar el tendón en el lugar correcto.

TIEMPO DE RECUPERACIÓN (VER POSTOPERATORIO MANGUITO ROTADOR)

¿Cómo es la rehabilitación?

Si el tendón se reparó,  tendrás que estar las primeras 6 semanas con un cabestrillo sin mover el hombro. Las siguientes 6 semanas puedes iniciar la rehabilitación, solamente los movimientos pasivos y activos asistidos están permitidos y a partir de los 3 meses se puede iniciar movimientos activos y de fortalecimiento muscular. Se puede volver al deporte o a trabajos de gran esfuerzo físico después de 6 meses de la cirugía.

¿Qué pasa si no me opero esta lesión?

Algunas lesiones crónicas y masivas del manguito rotador te pueden llevar a una “artropatía” que quiere decir, desgaste prematuro del hombro con dolor y limitación del movimiento, para lo cual la solución probablemente sería una prótesis de hombro.

¿Qué es un hombro luxado?

La parte de tu hombro afectada por este problema es la  que involucra 2 huesos: la Cabeza del Húmero (que forma una esfera) y la glenoides (que forma un plato donde se articula la esfera). Ambos están unidos por varios tejidos blandos, formando la articulación más móvil de todo el cuerpo, pero también la más inestable.  Los tejidos blandos que generan un tope y aumentan la estabilidad del hombro son el labrum o rodete glenoideo y la cápsula articular. Cuando existe un mecanismo de alta energía que separa estos dos huesos, el hombro se sale de su sitio o se luxa y  estos tejidos que los unen se estiran y se rompen en grados variables, causando inestabilidad.

¿Cómo sucede?

La forma más frecuente de luxación es cuando la cabeza se sale hacia adelante (luxación anterior, aunque también menos frecuente esta la luxación posterior). Puede ser causado por una caída y/o una torsión de tu brazo. Las luxaciones son frecuentes en deportes de contacto. También aumenta la incidencia si el paciente es hiper-elástico y sobre todo si ya te has luxado alguna vez. Mientras más joven y más actividad tengas, tienes más riesgo de luxarte nuevamente, si ya te ha sucedido alguna vez.

90% probabilidad de una nueva luxación en menores de 20 años, 60% entre los 20 y 40 años y menos del 10% en mayores de 40 años.

¿Cuáles son los Síntomas?

Inmediatamente después de la luxación, hay mucho dolor en el hombro y brazo, que se hace peor con el movimiento. Generalmente sientes una necesidad de colocar el hombro en una posición que no duela tanto (que es generalmente con el brazo a un lado del cuerpo, protegiéndolo con la mano opuesta). La forma normal que tiene el hombro puede cambiar de redondo, observándose una deformidad del mismo. Una vez el hombro esta en su sitio el intenso dolor se alivia inmediatamente.

¿Cómo se diagnostica?

El hombro se examina para buscar puntos dolorosos, adormecimiento, dolor y movimiento. Si tu hombro ya está en su lugar, se pueden hacer maniobras que generarán sensación de inestabilidad. Se realiza una radiografía y algunas veces estudios complementarios como tomografía (TAC) o resonancia magnética (RNM) para evaluar lesiones asociadas.

¿Cuál es el tratamiento?

Inicialmente puedes poner hielo en el hombro y tomar anti-inflamatorios. Cuando el hombro se luxa, es indispensable colocar los huesos en su lugar (reducirlo) con maniobras especiales. Después de esto, el hombro se pone en un cabestrillo durante 2 o 3 semanas, luego vale la pena una buena terapia de rehabilitación.  Nunca dejes que te jalen o te manipule el brazo gente que no esté entrenada para esto. Solo te van a lastimar más (además puede que tengas una fractura asociada y esto empeora el pronóstico).

Después de luxarte es indispensable determinar, en base a varios hallazgos incluido el examen físico, las pruebas de imagen, la edad y la actividad, qué riesgo tienes de volverte a luxar. Recuerda: Cada vez que el hombro se sale de su lugar, se lastima más y se puede complicar con más lesiones que te puede llevar a un desgaste prematuro del hombro.  

En pacientes mayores de 40 años, frecuentemente se lesiona el manguito rotador después de una luxación de hombro (ver: rotura del manguito rotador más arriba).

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

Mediante pequeñas incisiones de 0.5 a 1 cm en puntos estratégicos, se colocan anclajes (tornillos con hilos) o suturas muy fuertes en los tejidos del rodete glenoideo y de la cápsula (reparación de Bankart) para hacerles un “dobladillo” y re-insertarlos en el lugar correcto.

La tasa de éxito de esta cirugía es del 80-85% (en manos expertas). La cirugía abierta también puede ser una opción con los mismos buenos resultados en pacientes jóvenes con mucha actividad física, luxadores recidivantes con fracaso del tratamiento por artroscopia y/o cuando se asocia un gran defecto óseo, además de la lesión de partes blandas.

TIEMPO DE RECUPERACIÓN:

Cada quien se recupera a velocidades distintas. Pero por lo general todo el proceso de cicatrización dura aproximadamente 16 semanas (vuelta al deporte). Después de la cirugía debes llevar un cabestrillo durante 6 semanas, luego puedes iniciar progresivamente los movimientos activos y la rehabilitación. Los ejercicios con peso o bandas elásticas se realizan a partir de los 3 meses. Después del 4 mes puedes regresar a tus actividades físicas o deportivas cuando el hombro tenga un movimiento completo y la fuerza sea similar a la del hombro no operado.